Ортопедические осложнения у детей с церебральным параличом прогрессируют с возрастом и без должной профилактики и лечения приводят к тяжелым и зачастую необратимым деформациям.
Давайте разберемся, какими бывают деформации и как они возникают.
1. Контрактуры (самое частое осложнение)
Это дисбаланс мышечного тонуса. Спастичные (чрезмерно напряженные) мышцы пересиливают свои антагонисты (расслабленные мышцы), укорачиваются и фиксируют сустав в патологическом положении.
Наиболее уязвимые области:
2. Вывихи и подвывихи суставов
Тазобедренный сустав считается самой уязвимой областью, так как спазм приводящих и сгибательных мышц бедра создает асимметричную нагрузку на незрелую головку бедренной кости. Это приводит к тому, что головка постепенно «выталкивается» из вертлужной впадины. Это одно из самых грозных осложнений, ведущее к боли, асимметрии таза, сколиозу и проблемам с сидением, гигиеной.
Группа риска: дети с низким уровнем мобильности (GMFCS уровни IV–V), которые не ходят.
3. Деформации костей и суставов
Длительное нахождение сустава в неправильном положении (из-за контрактур и мышечного дисбаланса) нарушает нормальный рост и формирование костей. Это приводит к различным деформациям, которые также ухудшают качество жизни ребенка.
4. Остеопороз (снижение плотности костей) и патологические переломы
Из-за ограниченной нагрузки на кости (малоподвижность) нарушается их минерализация. Кости становятся хрупкими, повышается риск переломов — фатальным может стать любое падение.
5. Болевой синдром
Это следствие вышеперечисленных осложнений, а не самостоятельный риск. Боль возникает из-за:
Боль резко снижает качество жизни, мотивацию к движению и сотрудничеству в реабилитации.
Факторы, многократно увеличивающие риски проблем с суставами и костями
Во-первых, это высокий уровень двигательных нарушений (GMFCS IV–V).Чем меньше ребенок двигается самостоятельно, тем быстрее прогрессируют контрактуры и вывихи.
Во-вторых, это ранний возраст и быстрый рост.В периоды «ростовых скачков» (3–7 лет, подростковый возраст) кости растут быстро, а укороченные спастичные мышцы не успевают за этим ростом, резко усиливая деформации.
В-третьих, суставы могут пострадать из-за отсутствия регулярной профилактики. Это несистемные занятия ЛФК, отказ от использования ортезов и позиционирования. Следите за тем, чтобы ребенок занимался регулярно и по мере возможностей.
И четвертая причина: неадекватное или несвоевременное лечение спастичности.Отказ от инъекций ботулинотоксина, неправильный подбор медикаментов тоже сильно навредят здоровью.
Как сохранить здоровье суставов
Регулярное наблюдение и оценка состояния здоровья
Это фундамент всего. Ребенка с ДЦП необходимо регулярно показывать врачам и соблюдать все рекомендации специалистов. Вот три составляющих, без которых не обойтись.
Управление спастичностью и сохранение диапазона движений (это основа профилактики контрактур)
Ребенку необходимы ежедневные занятия на растяжку (пассивная и активная) мышц-антагонистов (чаще это икроножные, приводящие мышцы бедра, сгибатели коленного и тазобедренного суставов, сгибатели локтя и пронаторы предплечья). Упражнения должны быть регулярными и правильными — технику показывает специалист.
Значительно облегчает растяжку и совершение движений водная среда. При отсутствии противопоказаний нужны и регулярные занятия в бассейне.
Различные методы для улучшения кровообращения, снижения тонуса, обезболивания (магнитотерапия, лазер, электрофорез).
Расслабляющий массаж для спастичных мышц и тонизирующий для их антагонистов.
Использование ортрезов, туторов, шин (в т. ч. ночных) для длительного удержания сустава в физиологическом положении и растяжки мышц.
Медикаментозное и инвазивное лечение спастичности
Золотой стандарт для локального снижения спастичности. Инъекции в перевозбужденные мышцы дают «терапевтическое окно» на 4–6 месяцев для активной разработки сустава, растяжки и обучения правильным движениям.
Применяются реже и строго по назначению врача из-за системных эффектов.
Помпа, вживляемая под кожу, которая доставляет малые дозы баклофена непосредственно в спинномозговую жидкость. Эффективно при тяжелой генерализованной спастичности.
Правильное позиционирование в течение дня и ночи
Суставы должны находиться в правильном, «разведенном» и нейтральном положении не только на занятиях, но и во время сна, отдыха, сидения.
Обеспечивают симметричную позу, правильное распределение нагрузки, профилактику деформаций таза и позвоночника.
Могут помочь и специальные ночные позиционеры, ортопедические матрасы, абдукционные подушки.
Активная функциональная терапия
Важнейшие сопутствующие факторы
Ключевой принцип — раннее начало и непрерывность!
Профилактику контрактур нужно начинать с первых месяцев жизни. Все действия должны быть регулярными и включенными в распорядок дня.
Идеальная команда для сохранения суставов ребенка с ДЦП: родители + невролог + ортопед + реабилитолог/кинезиотерапевт + эрготерапевт + физиотерапевт. Родители — главные координаторы и исполнители ежедневной программы. Составление индивидуального плана действий необходимо обсудить со своим лечащим врачом-реабилитологом.