Прежде чем ответить на вопрос о роли и месте хирургии в лечении двигательных нарушений при ДЦП, необходимо обозначить, что такое хирургическое вмешательство.
Давайте начнем с определения. Хирургическое вмешательство — это способ лечения, который подразумевает механическое воздействие на органы и ткани с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Проще говоря, это любой вид лечения, в котором нам придется что-то разъединить, переместить и соединить в организме. Если мы не можем повлиять на ситуацию без разреза, то необходимо вмешаться в работу организма и уже физически воздействовать на патологический процесс.
«Срыв покровов»
Прежде всего, хотелось бы сорвать с хирургии завесу тайны и развеять некоторые мифы. На сегодняшний день хирургические операции — достаточно рутинный способ лечения множества патологий. С внедрением большого количества методик врачам удается вмешиваться в работу организма человека, нанося минимальный вред, поэтому в некоторых случаях хирургия может быть безопаснее многих лекарственных средств.
Медицина постепенно приближается к полной стандартизации всех аспектов хирургического лечения, это значит, что все действия операционной бригады регламентированы и имеют четкий алгоритм. Тяжелые осложнения после плановой ортопедической хирургии у детей крайне редки. Конечно, это не значит, что операции можно сравнить с тем, чтобы «выпить чего-нибудь от головы», но все же в подавляющем большинстве случаев это безопасные и эффективные методы лечения.
Зачем оперировать детей с ДЦП
Все лечение ДЦП направлено на борьбу с результатом необратимых повреждений головного мозга. Как бы это ни было парадоксально, но это значит, что ни один из способов лечения церебрального паралича не устраняет саму причину — безвозвратно поврежденный мозг. В этом случае задача врачей — использовать весь арсенал лечебных инструментов, чтобы помочь организму ребенка лучше адаптироваться к последствиям полученных повреждений.
Вот какие методики могут помочь.
Физическая реабилитация — непрерывно продолжающийся комплекс физических и поведенческих тренировок, занятий на тренажерах и упражнений с помощью спортивного инвентаря, направленный на освоение, закрепление и поддержание двигательных навыков ребенка.
Ботулинотерапия — система точечных инъекций для расслабления мышц, это наиболее научно-обоснованный и доказанный метод борьбы с нарушением тонуса мышц (спастикой) при ДЦП.
Ортезирование — изготовление индивидуального средства опоры и поддержания правильного положения руки или ноги. Ортезы — собирательное название любых средств фиксации (тутор, аппарат).
Ортопедическая хирургия — набор хирургических методик, направленных на устранение ограничений движения в суставах (контрактур) и деформаций рук и ног.
Когда ресурсы физической реабилитации, ботулинотерапии и ортезирования заходят в тупик, то в этом случае уже требуется более радикальное воздействие — ортопедическая хирургия.
Можно ли обойтись без операции
Говоря об ортопедическом вмешательстве, мы имеем в виду работу над качеством жизни (включая возможность стоять, ходить или хотя бы комфортно сидеть). Хирургия при ДЦП — это один из серьезных инструментов в арсенале способов лечения, не решающий все проблемы за раз.
Казалось бы, ответ очевиден — без операции можно жить. Но главный вопрос — как жить — будет оставаться открытым. Контрактуры коленных и голеностопных суставов мешают стоять и ходить, деформации стоп не позволяют комфортно носить обувь и ортезы, вывихи бедер мешают сидеть и вызывают болевой синдром, деформации позвоночника нарушают дыхание и сердечную деятельность. Все эти проблемы часто не могут быть решены консервативно и требуют хирургических вмешательств.
После операции ребенок может вернуться к тем же процедурам, которые требовались до вмешательства. Таким образом, можно сказать, что ортопедическая хирургия становится эффективной только при условии соблюдения непрерывного цикла всех озвученных ранее способов лечения.
Не только ортопедия
Помимо ортопедии, детям с ДЦП проводят нейрохирургические вмешательства. Например, помимо постановки вентрикуло-перитонеального шунта для борьбы с гидроцефалией, помочь может процедура селективной дорзальной ризотомии (сокращенно СДР).
СДР — способ убрать спастические нарушения в ногах посредствам вмешательства на спинном мозге. Метод заслуживает отдельного рассмотрения, проводится по четким показаниям нейрохирурга. Важно заметить, что и такое лечение также не решает всех проблем ребенка с церебральным параличом, требует интенсивной реабилитации для восстановления и адаптации к изменившимся ощущениям организма.
Закрепление результата
Ребенок, который имеет возможность ходить, и ребенок, который прикован к инвалидному креслу, — это очень разные дети. Интеллектуальное, психическое и физическое развитие человека сильно зависит от двигательных возможностей.
В одной и той же жизненной ситуации возможность самостоятельной ходьбы и ее отсутствие могут критически повлиять на судьбу человека. Любые способы поддержать и улучшить двигательную активность должны быть реализованы своевременно и по четким показаниям профильных специалистов. Хирургия, как и все озвученные выше методы борьбы с двигательными нарушениями, не единственно верный инструмент в борьбе с нарушением ходьбы и движений у ребенка.
Любое ортопедическое вмешательство должно быть мгновенно поддержано интенсивной, постоянной реабилитацией в до- и послеоперационном периоде. Важно понимать еще одну вещь: ребенок и родитель должны быть готовы приложить все усилия к закреплению и развитию полученного результата, чтобы прогресс был очевиден.