Для большинства родителей слово «гипс» вызывает ассоциации с неподвижным и неудобным «футляром», который ребенок вынужден носить неделями. Отчасти это правда. Но за таким неудобством скрывается мощный терапевтический инструмент: правильно наложенная гипсовая повязка создает именно те условия, при которых кости, суставы и мышцы могут восстановиться и перестроиться.
При ДЦП гипс применяется шире, чем других заболеваниях. Понимание того, зачем вам нужна гипсовая повязка, как она устроена и чего от нее ожидать, поможет вам пройти этот период более уверенно и без лишнего стресса.
Зачем нужен гипс
При ДЦП гипсовые повязки выполняют несколько принципиально разных функций в зависимости от того, на каком этапе лечения они применяются.
После операции.Когда хирург выполняет остеотомию (изменяет форму кости), удлинение сухожилий или коррекцию стопы, прооперированный сегмент необходимо удерживать в исправленном положении до сращения или образования рубца. Гипс — самый надежный способ обеспечить такую фиксацию. При операциях на стопе и голени гипсовая иммобилизация после вмешательства применяется в более чем 90% случаев.
Этапное (серийное) гипсование — без операции.Это особая техника, при которой повязки меняются последовательно — обычно раз в 5–7 дней — на протяжении нескольких недель, каждый раз немного увеличивая амплитуду коррекции. Цель — постепенно растянуть укороченные спастичные, мышцы и расширить объем движений в суставе.
Обычно такую технику применяют в комбинации с ботулинотерапией, для того чтобы усилить антиспастический эффект ботулотоксина. Исследования подтверждают: серийное гипсование эффективно увеличивает пассивное тыльное сгибание в голеностопном суставе, снижает спастичность и улучшает параметры ходьбы.
Какой гипс выбрать
На сегодняшний день в ортопедии применяются два основных материала для жестких повязок, и разница между ними существеннее, чем кажется.
Традиционный гипс (гипс Парижский).Повязка из кристаллического сульфата кальция, который при контакте с водой затвердевает. Главное достоинство — превосходная моделируемость: опытный хирург способен придать ей любую форму с высокой точностью, что критически важно, например, при сложных деформациях стопы. По данным сравнительных исследований, «классический» гипс достоверно точнее стекловолоконных материалов при моделировании по деформированному суставу. К его недостаткам можно отнести то, что он тяжелый и боится воды (при намокании гипс крошится и теряет форму).
Полимерные (стекловолоконные) повязки.Современный синтетический материал на основе полиэстера или полиуретана. Легче традиционного гипса, прочнее, не боится влаги и… доступен в цветном исполнении (что, конечно, куда важнее для детей, чем для родителей).
Выбор материала — всегда решение хирурга. Там, где нужна точность моделирования, специалист предпочтет классический гипс; для длительного ношения и активного ребенка — стекловолоконный. Нередко при гипсовании комбинируют оба материала: первый слой — гипс для точной формы, наружный — стекловолокно для прочности.
Гипсу тоже нужна ваша забота
Бóльшую часть времени в гипсе ребенок проводит дома, а значит, уход за повязкой полностью ложится на родителей. Вот несколько правил, которые важно соблюдать.
Первые 24–72 часа — возвышенное положение.Сразу после наложения гипса (и особенно после операции) ткани отекают. Чтобы отек не привел к сдавлению под повязкой, держите загипсованную конечность выше уровня груди. При вмешательстве на нижней конечности – можно подложить валик под икру (но не под пятку, это создает точку давления). Каждые 2–3 часа меняйте положение конечности, особенно, если ребенку наложили кокситный (повязку на тазобедренный сустав) гипс.
Берегите гипс от влаги.Традиционный гипс нельзя мочить: он размокает, деформируется и перестает фиксировать. При купании оборачивайте нужную часть тела двумя слоями плотного полиэтиленового пакета и закрепляйте резиновой лентой выше края гипса. Помните: даже «водостойкие» полимерные повязки с водонепроницаемой подложкой нельзя погружать в горячие ванны, море или открытые водоемы — туда может попасть грязь, которая будет раздражать кожу.
Никаких предметов внутрь!Зуд под гипсом — это нормально, но нередко крайне мучительно. Однако категорически запрещено засовывать под гипс линейки, карандаши, спицы и любые другие предметы: они могут поранить кожу, занести «занозу» и создать воспалительный очаг, который вы не увидите до появления запаха или температуры. Для облегчения зуда подойдет фен на режиме «холодный воздух», направленный в просвет повязки.
Чистота и целостность.Держите гипс чистым: не допускайте попадания песка, крошек, игрушек внутрь. Не пытайтесь самостоятельно обрезать или подгибать края, если края трут кожу, наклейте на них мягкий медицинский пластырь-пену и сообщите об этом врачу.
Физическая активность.Уточните у хирурга, можно ли ребенку нагружать загипсованную конечность. В зависимости от объема ортопедических операций при ДЦП нагрузка, как правило, запрещена на весь срок ношения гипса.
Обратная сторона лечения
Гипс — безопасная и хорошо изученная технология, но как и у любого медицинского инструмента у него есть свои особенности и риски. Чем быстрее родители их распознают, тем меньше последствий для здоровья ребенка.
Синдром сдавления
Самое грозное и неотложное осложнение. Суть в следующем: после операции или травмы ткани отекают, но жесткий гипс не позволяет конечности «расшириться», давление возрастает, и мягкие ткани сдавливаются. В медицине это состояние описывается правилом «six P».
1. Боль (Pain) — нарастающая, не снимающаяся обезболивающими, непропорционально сильная.
2. Бледность (Pallor) — кожа пальцев бледнеет или синеет.
3. Парестезии (Paresthesia) — онемение, покалывание, «мурашки» в пальцах.
4. Параличи (Paralysis) — ребенок не может пошевелить пальцами.
5. Пульс (Pulselessness) — поздний признак: пульс на дистальных сосудах исчезает.
6. Давление (Pressure) — конечность напряжена, плотная на ощупь.
При малейшем подозрении на наличие всех этих симптомов немедленно обратитесь к врачу (если вы в стационаре), вызовите скорую помощь или доставьте ребенка в ближайшее учреждение травматологического профиля. Компартмент-синдром требует экстренного рассечения и частичного удаления гипса. Каждый час промедления увеличивает риск необратимых повреждений.
Пролежни и намины
Длительное давление гипса на костные выступы (лодыжки, пяточную кость) ведет к нарушению кровоснабжения кожи и образованию пролежней. Риск особенно высок у детей с нарушением чувствительности, а это типичная ситуация при ДЦП.
Признаки, которые должны вас насторожить.
- жжение или боль в конкретной точке под гипсом,
- неприятный запах из повязки,
- видимое покраснение или потемнение кожи у края повязки.
Закрепление результата
Снятие гипса — процедура, которая очень пугает детей, но является абсолютно безопасной. Специальная осциллирующая пила вибрирует, а не вращается, поэтому легко разрезает твердую повязку и почти никак не повреждает кожу. К сожалению, иногда пила слишком сильно нагревается и может оставлять царапины, но это незначительные повреждения, которые проходят бесследно.
После снятия гипса родителей нередко пугает бледная, шелушащaяся кожа и рука или нога, которая выглядит сильно похудевшей. Это нормально. Кожу нужно аккуратно обмыть теплой водой с мягким мылом и нанести увлажняющий крем. Не трите пораженное место — верхний слой кожи сойдет сам в течение нескольких дней.
Мышечная атрофия («похудение» конечности) и ограничение подвижности в суставах после иммобилизации — ожидаемые явления, а не осложнения. Именно для их преодоления назначается ранняя реабилитация и разработка движений: лечебная физкультура, физиотерапия и ортезирование.
Начало реабилитации не следует откладывать: чем раньше мышцы начнут работать, тем быстрее восстановится функция.
Гипс — важный инструмент лечения. Да, он ограничивает свободу движений, требует дополнительного ухода и терпения от всей семьи. Но именно он обеспечивает то неподвижное, защищенное пространство, в котором кости и суставы восстанавливаются после операции. Теперь ваши знания о том, как устроена эта повязка, как ухаживать за ней и какие симптомы требуют немедленной реакции, превращает вас из пассивных наблюдателей в компетентных участников лечения — а это прямой путь к выздоровлению!