Очень часто неврологу на приеме от родителей приходится слышать: нам в детстве ставили «тонус». Дальше, как правило, следует история про курсы массажа и лечение препаратами, питающими головной мозг.
Так что же такое тонус? Должен ли он быть? Всегда ли это плохо? Каким он должен быть? При чем здесь ДЦП и о чем нам говорят изменения тонуса?
Итак, тонус мышц — это сопротивление, которое мышца оказывает при попытках согнуть/разогнуть руку или ногу. При этом при его оценке очень часто происходит путаница: ребенок может активно сопротивляться осмотру и специально не давать манипулировать своим телом.
Так вот: это нельзя включать в оценку мышечного тонуса. Его можно объективно оценивать, только когда мышцы расслаблены. Да-да, расслабленная мышца тоже непроизвольно сопротивляется попыткам изменить положение руки или ноги — именно это и есть мышечный тонус.
Откуда берется тонус
Даже в покое, когда ребенок не двигается (например, спит), мозг продолжает посылать электрические импульсы к мышцам. Это нужно, чтобы поддерживать их в «боевом» состоянии, ведь они должны быть готовы в любой момент начать движение. Также это важно для сохранения позы человека (например, если он спит сидя, мышцы даже во сне мышцы поддерживают его положение, иначе бы он просто упал со стула).
Получается, что тонус — это очень нужная человеку штука. И он определенно должен быть.
Когда теряется контроль
Так каким он бывает и в каких случаях вместо того, чтобы служить во благо ребенка, становится его злейшим врагом?
Как уже было рассказано в предыдущих статьях, задача головного мозга — регулировать работу «нижележащих» отделов нервной системы и отдавать им команды. Речь о спинном мозге и нервах, которые идут от него к мышцам и другим органам.
Когда происходит повреждение головного мозга, он перестает правильно отдавать команды спинному мозгу, который передает импульсы к мышцам. Оставшись без адекватного управления, спинной мозг начинает посылать бесконтрольное количество нервных импульсов к мышцам, что приводит их в постоянное сильное напряжение. Это называется повышенный мышечный тонус, или спастичность/спастика.
Постоянно находящиеся в напряжении мышцы не дают ребенку совершать произвольные движения. Он как будто в цепи, «закован» в свой мышечный тонус, что приводит к серьезному нарушению движений. В таких случаях формируются СПАСТИЧЕСКИЕ формы ДЦП — спастический тетрапарез, гемиплегия, диплегия.
В других случаях при поражении определенных областей мозга тонус мышц, наоборот, может стать слишком низким. Тогда уже ребенок не сможет осваивать двигательные навыки из-за того, что «вялая» мышца не способна даже поддержать простую позу, не говоря уже о сложном целенаправленном движении. Такой тонус называется «гипотонус», или «атония», — если он совсем низкий. И чаще всего именно такие формы ДЦП реабилитировать сложнее, чем спастические.
Еще встречается «пластический» тонус, или дистония. Это когда тонус не высокий и не низкий, но он постоянно меняется в процессе движений и просто покоя. И тогда возникает множество «нежелательных» избыточных движений, которые ребенок не контролирует, — дистонические атаки, гиперкинезы, с которыми также бывает очень непросто совладать в процессе лечения. Такой церебральный паралич называется «дискинетический».
Стоит сказать, что тот «гипертонус», который часто диагностируют у новорожденных, как правило, на самом деле считается нормальным. У детей до 3 месяцев тонус ДОЛЖЕН быть повышенным. Это обеспечивает функционирование ребенка на основе рефлексов новорожденных.
Только после 3 месяцев жизни тонус начинает снижаться, чтобы позволить ребенку начать совершать произвольные настоящие движения. Раньше нервная система просто не готова к этому, и рефлексы созданы, чтобы защитить ребенка и помочь ему дожить до 3 месяцев, когда нервная система уже достаточно созреет, чтобы малыш начинал двигаться осознанно.
Так что тонус мышц — определенно наш друг. Но иногда оборачивается против нас. И тогда требуется много усилий, чтобы попытаться вернуть его к норме.