Термин «инсульт» знаком многим и чаще упоминается в контексте заболеваний взрослых. Однако статистика говорит, что заболеваемость инсультом составляет около 3 случаев на 100 тыс. детского населения в год, причем 40% из них — дети в возрасте до 5 лет.
Актуальность проблемы заключается в том, что как у взрослых, так и у детей сохраняются стойкие двигательные и когнитивные нарушения, а в 10-20% случаев возникают повторные инсульты. В отличие от взрослого ребенок, перенесший инсульт, вынужден развиваться на фоне сформировавшихся неврологических осложнений, что требует больших усилий при реабилитации маленьких пациентов.
Что такое инсульт у детей и какой он бывает?
Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), проявляющееся внезапным (в течение нескольких минут или часов) развитием неврологической симптоматики. Она сохраняется как минимум 24 часа или приводит к смерти в более короткий срок. Детским считается инсульт, развившийся у пациента в возрасте от 1 месяца жизни до 18 лет. От 22 недель внутриутробного развития до 1 месяца жизни инсульт классифицируется как перинатальный.
Также ОНМК подразделяется на:
· ишемический (закупорка сосуда тромбом или снижение кровотока по какой-либо причине)
· и геморрагический (кровоизлияние в вещество головного мозга).
Факторы риска ишемического инсульта у детей
Не стоит сравнивать причины ишемического инсульта у детей и взрослых — они кардинально различаются. Давайте разберемся в основных группах состояний и заболеваний, предрасполагающих к ОНМК в детском возрасте.
Патология сосудов воспалительного и невоспалительного генеза
Инфекция может быть как вирусной, так и бактериальной природы. Особенная роль отводится ветряной оспе. Известно, что дети в 3 раза чаще переносят инсульт в первые 6 месяцев после ветряной оспы, чем в среднем в популяции.
Стоит упомянуть системные заболевания, такие как:
· системная красная волчанка,
· аортоартериит Такаясу,
· ревматоидный артрит.
Они могут вызывать аутоиммунное воспаление сосудов, их сужение вплоть до полной закупорки, а также склонность к тромбозам.
Ангиопатия может быть и врожденной, как например, гипоплазия (уменьшение) или агенезия (отсутствие) артерии, а также болезнь Мойя-Мойя («дымка» или сеть из мелких сосудов вместо одного крупного), что приводит к недостаточному кровоснабжению участка головного мозга и затем к ОНМК.
Болезни сердца
Патологии сердца считаются одними из ведущих причин ишемического инсульта у детей, особенно в раннем возрасте.
К ним относятся:
· врожденные пороки сердца,
· поражение клапанов сердца (ревматизм, сужение, недостаточность),
· осложнения после операции на сердце (в условиях искусственного кровообращения, риск послеоперационного тромбоза),
· нарушение ритма сердца (аритмия, блокада водителя ритма).
Сердце — основной насос нашего организма. При нарушении его работы кровь распределяется неэффективно, что приводит к гипоксии и ишемии головного мозга.
Заболевания системы крови
Здесь важно сказать о склонности к образованию тромбов (тромбофилии), недостаточности протеина С и S, лейкозах, которые приводят к сгущению крови и тромбообразованию, следовательно, к закупорке сосудов и ОНМК.
Врожденные нарушения метаболизма
Часто инсульт является первым проявлением различных врожденных заболеваний. При наследственной гиперлипидемии у детей наблюдается раннее возникновение атеросклероза с диффузным поражением артерий сердца, мозга, рук и ног, в анализах крови — выраженное повышение холестерина.
Гомоцистинурия — заболевание, при котором повреждается внутренняя выстилка сосуда, что приводит к повреждению стенки артерии, тромбообразованию, затем к ишемическому инсульту.
Травмы головы и шеи
При травматизации происходит смещение подвижной части артерии относительно ее неподвижной части, что может привести к расслоению (диссекции). Участок диссекции приводит к тромбообразованию, снижению тока крови дистальнее травмированного сосуда, к ишемии и возникновению зоны инсульта.
Шоковые и сопутствующие состояния
При выраженном снижении артериального давления вследствие большой потери крови, дегидратации (рвота, диарея, высокая температура тела), анафилактическом шоке, полиорганной недостаточности (отказ почек, печени) ток крови замедляется, возникает гипоксия мозга, а ишемический инсульт — как осложнение возникших критических состояний.
В 30% случаев причину инсульта определить не удается, а у некоторых детей врачи находят сочетание факторов.
Профилактика ишемических инсультов у детей
Настороженность о том, что инсульт может случиться в детском возрасте — уже является частью профилактики. Если ребенок не сталкивался с данным заболеванием и у него отсутствуют факторы риска, то ему достаточно посещения педиатра, при необходимости — узких специалистов, сдачи стандартных анализов и обследований.
При занятии экстремальными видами спорта (горные лыжи, сноуборд, скалолазание), а также при катании на велосипеде и самокате лучше использовать шлем для профилактики травматизации.
Врачу поможет и знание о риске наследственных заболеваний ребенка:
· были ли у его родственников ранние инфаркты и инсульты (до 55-60 лет),
· сахарный диабет,
· артериальная гипертензия,
· тромбофилии.
Независимо от возраста и состояния здоровья каждому ребенку необходимо полноценно питаться, соблюдать режима дня, высыпаться и не забывать про умеренную физическую нагрузку.
Если же ребенок уже по какой-либо причине перенес ишемический инсульт, то необходим индивидуальный подход. Врач назначит профилактическую лекарственную терапию: антикоагулянтную или антиагрегантную для снижения риска тромбообразования. Ребенка будет наблюдать врач-педиатр, невролог, чтобы исключить осложнения и взять все необходимые анализы. Иногда требуется оперативное лечение: при выявленных значимых пороках сердца или «сшивание» сосудов при болезни Мойя-Мойя.
В любом случае стоит помнить о риске ишемического инсульта не только у взрослых, но и у детей, а также при возникновении настораживающих симптомов обязательно обратиться к врачу, ведь при инсульте важна каждая минута.