Про кровоизлияние в головной мозг обычно говорят: случилось «как гром среди ясного неба». Все потому, что для данного процесса характерно повреждение сосуда от различных факторов, а мозг хорошо кровоснабжается огромной артериальной и венозной сетью. Именно поэтому счет всегда идет на минуты.
Немного теории
Существует несколько видов кровоизлияний:
· паренхиматозное (в вещество головного мозга),
· подоболочечное (под оболочки головного мозга — субдуральное, субарахноидальное, эпидуральное)
· и внутрижелудочковое.
Каждое из них абсолютно индивидуально, имеет свою клиническую картину, диагностические признаки.
Причины кровоизлияний в головной мозг у детей
По классификации имеется разделение кровоизлияний в головной мозг на травматические и нетравматические (геморрагический инсульт).
Травма может быть различной: падение младенца с кровати или пеленального столика, подбрасывание вверх при игре — «синдром встряхнутого ребенка», дорожно-транспортное происшествие, драка в школе, неудачное катание на электросамокате без средств защиты или зимние развлечения на ватрушке. Иногда факт травмы становится триггером для проявления скрытой причины, например, заболевания крови, разрыва артерио-венозной мальформации, опухоли и т.д.
Геморрагический инсульт — это острое нетравматическое нарушение мозгового кровообращения, связанное с разрывом сосудов или отсутствием сворачиваемости крови и излитием крови в головной мозг.
Причины можно объединить в несколько групп:
- врожденные и приобретенные аномалии развития цереброваскулярного русла,
- наследственные и приобретенные заболевания крови (геморрагические синдромы),
- нейроонкологические,
- соматические,
- инфекционные
- и воспалительные заболевания.
К первой группе относятся такие грозные и скрытые аномалии, как аневризма, артерио-венозная мальформация (АВМ), синдром Мойя-Мойя, кавернома. Часто данные особенности строения сосудов протекают бессимптомно и проявляются уже после разрыва: громоподобной головной болью, судорогами, нарушением сознания.
Ко второй группе можно отнести дефицит витамина К (геморрагическая болезнь), гемофилию, тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда, острый лейкоз, лимфому, побочные или нежелательные явления при приеме некоторых лекарственных препаратов (противоэпилептические, кроворазжижающие). При гематологических заболеваниях возникает склонность к кровотечениям во всем организме и, конечно же, головной мозг в зоне риска.
К третьей группе относятся различные опухоли головного мозга или метастазы, которые имеют склонность к обильному кровоснабжению новыми аномальными сосудами. Кровоизлияние может случиться и в ткань опухоли из-за невозможности сосудистой сетки к адекватной функции.
К соматическим заболеваниям с риском кровотечения можно отнести:
· декомпенсацию сахарного диабета,
· заболевания обмена веществ,
· патологии почек,
· болезни печени,
· избыток натрия.
Сюда подходят все состояния и заболевания, которые могут привести к отеку головного мозга, повышению артериального давления, что чревато полнокровием сосудов головного мозга, их разрыву и кровотечению.
Проблема недоношенных
Отдельно стоит упомянуть такую важную форму кровоизлияний в головной мозг у детей, особенно характерную для недоношенных, как внутрижелудочковые кровоизлияния. У детей, родившихся раньше срока, данная патология возникает из-за особенностей строения сосудов, их незавершенного строения, хрупкости, перераспределения кровотока, возникающего оксидативного стресса в родах, незрелости центральной нервной системы, системы гемостаза, а также длительных реанимационных мероприятий.
У доношенных младенцев частой причиной внутричерепных кровоизлияний является геморрагическая болезнь в следствие дефицита витамина К, особенно на грудном вскармливании и при отказе от введения данного препарата в роддоме.
Клинические проявления кровоизлияния в головной мозг
Как уже было сказано вначале, часто симптомы возникают остро, ситуация развивается стремительно. Ребенка может беспокоить резкая сильная головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь. Нередко дебют заболевания сопровождается потерей сознания, судорогами. Другие симптомы, например, слабость в конечностях, лицевой мускулатуре, нарушение речи, зрения зависят от зоны кровоизлияния.
Лечение и прогноз
При возникновении вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться в скорую помощь. Врачи оценят состояние ребенка, проведут экстренные мероприятия и при необходимости госпитализируют в профильный стационар. Нередко приходится срочно оперировать внутричерепные гематомы, устанавливать дренирующие системы в связи с большим объемом кровоизлияния. Стоит помнить, что кровь является раздражающим, агрессивным веществом для окружающих тканей, она сдавливает участки головного мозга, что влечет за собой возникновение симптоматических эпилептических приступов (возникают в острый период заболевания) и эпилепсии в дальнейшем, и требует назначения противоэпилептической терапии.
Риск повторного кровоизлияния у детей напрямую зависит от его этиологии. Дети с сопутствующими гематологическими заболеваниями и сосудистыми аномалиями имеют высокий риск рецидива.
Как таковой профилактики внутримозговых кровоизлияний у детей не существует, кроме правил техники безопасности.
1. При катании на самокатах, велосипедах необходим шлем.
2. Прыжки на батуте должны быть ограничены и обходиться без приземлений на спину и шею.
3. Нельзя кататься на трудноуправляемых приспособлениях (ватрушки, электросамокаты).
4. При остро возникшей впервые головной боли рекомендуется как можно быстрее показаться врачу.
5. При наличии основного заболевания необходимы регулярное обследование и лечение.
На сохранение стойкого неврологического дефицита влияют несколько факторов: основное заболевание, локализация и объем гематомы. Несомненным является то, что как травматическое кровоизлияние в головной мозг, так и геморрагический инсульт у детей являются высоко инвалидизирующими факторами, которые влияют на дальнейшее качество жизни. Родители должны быть осторожны и всегда внимательно наблюдать за своими ребенком, причем совершенно неважно, диагностировано у него ДЦП или нет.