Обычно диагноз ДЦП удается установить на первом-втором годах жизни ребенка.
На этом статью можно было бы закончить. Но все же остается много вопросов: почему кому-то ставят диагноз уже к 6–8 месяцам, а кто-то ходит от специалиста к специалисту с неясным набором туманных формулировок и после 5 лет, имея все «права» на диагноз ДЦП? Когда вы вправе потребовать ответа от невролога?
Почему все должно быть понятно в первый год жизни
На самом деле, никакого волшебного регламента, закона или клинических рекомендаций, согласно которым диагноз должен быть установлен к какому-то определенному возрасту, не существует. Однако негласным дедлайном считается возраст около 1 года.
Обычно к этому времени в большинстве случаев становится очевидно, насколько выражены двигательные нарушения и отставание по моторным навыкам у ребенка. Как известно, именно двигательные нарушения, появившиеся у малыша с рождения, вкупе с отягощенным перинатальным анамнезом, и принято считать основными критериями для постановки диагноза ДЦП.
Ни МРТ, ни другие исследования не дают нам право поставить такой диагноз, если ребенок не имеет двигательных нарушений и задержки моторного развития. Именно слово «паралич» — ключевое в диагнозе, исходя из его наличия, врач как раз и диагностирует болезнь, даже при отсутствии изменений на МРТ.
На первом году жизни доктора чаще всего опасаются выставлять подобный диагноз, если степень отставания ребенка в освоении новых «умелок» не слишком выраженная.
Что может смущать врача
Допустим, малыш не сел самостоятельно к 10 месяцам (именно этот возраст для доношенных детей считается своеобразным современным дедлайном для самостоятельного сидения). Это все еще может быть вариантом нормы, если все предыдущие необходимые навыки освоены, а психоэмоциональное развитие в порядке. Тогда малыш сядет сам в ближайшее время.
Есть и другой вариант развития событий: такой темп освоения навыков может быть признаком формирующегося ДЦП, и степень отставания в развитии будет со временем только увеличиваться.
В таких неоднозначных случаях, как правило, ребенок продолжает наблюдаться с диагнозом «последствия перинатального поражения центральной нервной системы». Такая формулировка дает специалистам условное дополнительное время, чтобы окончательно определиться с диагнозом. ДЦП малыш получит, только когда задержка развития станет совершенно очевидной — чаще, когда он не освоил вовремя самостоятельную ходьбу (а это не позднее 1,5 лет).
Когда все симптомы налицо
При этом бывают и совершенно очевидные случаи (обычно тяжелые, которые в будущем сформируют IV–V уровни по GMFCS), когда диагноз явно виден уже до года: например, в 8 месяцев доношенный ребенок так и не начал держать голову. Очевидно, что это — колоссальное отставание в развитии и достаточно тяжелые двигательные нарушения, которые позволяют поставить диагноз в течение первого года жизни.
Однако многие дети с серьезными задержками развития и двигательными нарушениями продолжают наблюдаться с диагнозом «последствия органического поражения ЦНС» или с чем-то подобным. При этом зачастую это связано с недостаточной компетентностью специалистов или же с их нежеланием брать на себя ответственность за постановку столь серьезного диагноза.
Нередко такая чрезмерная «осторожность» приводит в том числе к тому, что ребенок не может получать необходимую поддержку от государства, а также достойное, положенное малышу с ДЦП, реабилитационное лечение. Зачастую у родителей даже нет невозможности оформить инвалидность и получить все положенные таким маленьким пациентам и их семьям льготы.
Так что если малыш совершенно очевидно отстает в двигательном развитии от своих сверстников, имеет большие трудности с освоением новых моторных «умелок», а внятного диагноза все нет, не стесняйтесь усомниться и обратиться за вторым мнением к другому специалисту. Ведь постановка верного диагноза — первый шаг к успешному лечению!