Тоническая реакция (или тонический рефлекс) у ребенка с ДЦП — это непроизвольное, стойкое изменение мышечного тонуса во всем теле, которое запускается определенным изменением положения головы в пространстве или относительно туловища.
Проще говоря: голова «включает кнопку», а все тело «замирает» в определенной позе. Эти реакции — норма для детей первых месяцев жизни (до 3–4 месяцев). Они помогают в родах и являются «строительными лесами» для будущих произвольных движений. Однако по мере созревания нервной системы эти рефлексы должны угаснуть (затормозиться), уступив место контролируемым движениям.
При ДЦП из-за повреждения мозга тонические реакции не угасают, а сохраняются и патологически усиливаются. Они становятся препятствием для развития любых сложных двигательных навыков (переворот, сидение, ползание, ходьба), так как буквально «запирают» тело в примитивных позах.
Работа с тоническими рефлексами — основа реабилитации детей с ДЦП в раннем возрасте (до 3 лет). Цель — не просто «погасить», а ингибировать (затормозить) их патологическую активность и дать возможность развиваться более зрелым, произвольным движениям.
Общие принципы для всех игр
1. Фиксируйте голову по центру. Используйте валики, свои руки, чтобы голова не уходила в сторону или не запрокидывалась.
2. Разделяйте движения. Помогайте ребенку двигать руками и ногами по отдельности, а не всем телом сразу.
3. Поощряйте среднюю линию. Все действия — в центре тела.
4. Используйте позы, противоположные рефлексу. Если рефлекс разгибательный — создаем сгибательную позу.
Игры для торможения асимметричного шейного тонического рефлекса (АШТР)
Цель: научить держать голову по центру и работать двумя руками вместе.
1.«Ловим пузыри» (лежа на спине/сидя с опорой)
- Как играть: ребенок лежит на спине, его голова зафиксирована валиками по центру. Вы пускаете мыльные пузыри строго над его грудью и животом. Чтобы лопнуть пузырь, ему нужно поднять обе руки к центру. Помогайте ребенку, слегка направляя локти.
- Почему это полезно? Игра требует зрительной фиксации по центру и сводит руки вместе, что прямо противоречит АШТР.
2.«Барабанщик» или «Дирижер» (в позе полулежа/сидя)
- Как играть: посадите ребенка к себе на колени спиной к себе, своей грудью фиксируя его голову по центру. Дайте ему в обе руки погремушки, барабанные палочки (можно стучать по детскому барабану) или просто ленточки. Совместно двигайте его руками симметрично: вверх-вниз, вместе-врозь.
- В этот момент происходит фиксация головы + симметричная работа рук.
3.«Большой мяч — обнимашки» (лежа на спине/сидя)
- Как играть: дайте ребенку легкий надувной пляжный мяч среднего размера. Помогите ему обхватить его двумя руками и прижать к груди, а затем оттолкнуть от себя. Можно катать мяч по его ногам, животу, просить поймать.
- Игра полезна, ведь чтобы удержать мяч, нужно схватить его двумя руками посередине.
Игры для торможения симметричного шейного тонического рефлекса (СШТР)
Цель: разъединить движение головы от движения рук и ног.
1.«Черепашка» (ползание с препятствиями)
- Как играть: если ребенок уже на четвереньках или стоит на предплечьях (лежа на животе), создайте перед ним «тоннель» из стульев, покрывал или мягких валиков. Чтобы проползти, ему придется поднять голову (разгибание шеи), но при этом оставить руки согнутыми в опоре. Мотивируйте игрушкой в конце тоннеля.
- Почему игра полезна? Она ломает связь «голова вверх — руки выпрямляются».
2.«Катаемся на кораблике» (сидя на фитболе)
- Как играть: посадите ребенка на большой мяч лицом от себя, крепко держа его за бедра. Медленно качайте мяч вперед-назад и в стороны. Когда мяч катится вперед, ребенок наклоняется, ваша задача — помочь ему согнуть руки и взять игрушку с пола. Когда катится назад — выпрямиться.
- Эта игра учит сохранять равновесие и двигать руками независимо от положения головы.
3.«Ку-ку с поворотом» (в положении лежа на боку/сидя)
- Как играть: Ребенок лежит на боку (эта поза сама по себе гасит многие тонические рефлексы). Вы прячете игрушку у него за спиной и появляетесь с ней сверху или спереди, побуждая его повернуть только голову, не меняя позу всего тела. Затем помогите ему взять игрушку той рукой, которая оказывается сверху.
- Польза заключается в том, что игра изолирует поворот головы от глобального разгибания рук.
Игры для торможения Лабиринтного тонического рефлекса (ЛТР)
Цель: стимулировать опору на руки и разгибание в тазобедренных суставах.
1.«Супермен на шаре» (лежа на животе на фитболе)
- Как играть: положите ребенка животом на фитбол, придерживая за бедра. Медленно перекатывайте его вперед, пока его руки не коснутся пола. Стимулируйте опору на открытые ладони. Затем покатайте в таком положении шарик вперед-назад, чтобы он переносил вес с одной руки на другую.
- В чем польза? В положении на животе с опорой на руки включаются мышцы-разгибатели, что противоречит сгибательному тонусу ЛТР.
2.«Тачка» (классическая адаптированная игра)
- Как играть: ребенок лежит на животе на полу, вы приподнимаете его за таз (можно поддерживать под живот валиком), а он переставляет руки, двигаясь к игрушке. Важно: следите, чтобы голова была поднята, а спина не проваливалась.
- Такая игра укрепляет плечевой пояс и учит переносить вес на руки при разогнутом положении тела.
3.«Клад под горой» (в положении лежа на животе на наклонной поверхности)
- Как играть: положите ребенка на живот на доску или широкую горку, приподнятую под углом. У его груди — опора на предплечья. Внизу перед ним разложите «клад» (шарики, фасоль в миске, игрушки). Его задача — скатывать игрушки вниз или, наоборот, тянуться за ними.
- Почему игра полезна: наклон облегчает подъем головы и разгибание, снижая влияние ЛТР.
Универсальные помощники в играх
- Фитбол — лучший друг. На нем можно качаться на животе, на спине, на боку, сидя и полулежа. Он обеспечивает мягкую, ритмичную стимуляцию вестибулярного аппарата, что помогает регулировать тонус.
- Сенсорные коробки/бассейны. Игра с крупами, кинетическим песком, водой, пуговицами в положении сидя с опорой или лежа на животе с опорой на локти. Это прекрасная стимуляция для рук и удержания позы.
- Пальчиковые игры и потешки («Сорока-ворона», «Ладушки»). Проводите их, фиксируя голову и тело ребенка в правильной позе (сидя у вас на коленях, спиной к вам). Это ритм, тактильный контакт и работа в средней линии.
Главный секрет: превращайте любое упражнение, показанное терапевтом, в игру. Не «давай разомнем ручки», а «давай поймаем солнышко/погладим котика/похлопаем по барабану». Успех — в регулярности, позитивном настрое и сотрудничестве со специалистами.
Чего делать НЕЛЬЗЯ
1. Ставить ребенка в ходунки, прыгунки, если есть выраженные тонические рефлексы. Это закрепит патологический стереотип и усилит спастику.
2. Стимулировать ходьбу, если ребенок не прошел этапы удержания головы, переворотов, сидения и ползания.