Детский церебральный паралич — это неврологическое заболевание, которое, исходя из логики, должен вести врач-невролог. Даже в международной классификации болезней (МКБ) патология стоит в разделе нервных болезней и кодируется «G 80». Однако ребенку помимо невролога необходимы и другие специалисты — разбираемся, почему без ортопеда лечение может быть не таким эффективным.
Рост и развитие скелета и ДЦП: где здесь связь
Если обратиться к самому определению церебрального паралича*, то можно увидеть, что двигательные нарушения, вызванные повреждением головного мозга во время внутриутробного развития, родов или в первые годы жизни, со временем не прогрессируют.
Что же тогда происходит с опорно-двигательным аппаратом? Не все знают, что у детей с ДЦП развиваются различные патологии со стороны скелета, мышц, связок. Это и вывих бедра, и нейромышечный сколиоз, и контрактуры, и деформации стоп и кистей. Они могут накапливаться словно снежный ком — всеми этими проблемами как раз занимается ортопед.
Как ортопед может помочь ребенку с ДЦП
Одна из главных задач специалиста — максимально снизить риск появления новых патологий опорно-двигательного аппарата, предотвратить боль, патологические переломы. С этой целью ортопед назначает различные инструментальные обследования, среди которых:
- рентгенография тазобедренных суставов, позвоночника, стоп,
- компьютерная томография (КТ) или
- магнитно-резонансная томография (МРТ) в случае необходимости.
Нужно понимать, что все обследования необходимо проводить по показаниям, а не просто так, на всякий случай. И конечно, анализировать результаты рентгенографии, МРТ, КТ должен не невролог, врач ЛФК, реабилитолог или физический терапевт, а только ортопед, ведь от этого зависит дальнейшая тактика лечения.
Для чего же еще нужен ортопед? Все мы знаем, что дети с церебральным параличом относятся к тому или иному уровню по классификации больших моторных функций (GMFCS)**. И чем выше уровень (всего их 5), тем сложнее ребенку передвигаться, вплоть до полной зависимости от окружающих, когда не обойтись без инвалидной коляски.
Даже при 1 и 2 уровнях, когда дети с ДЦП могут передвигаться самостоятельно, их биомеханика ходьбы сильно отличается от биомеханики ходьбы детей с типичным развитием. Это связано с изменением длины и структуры спастичных мышц (чаще всего встречается именно спастичная форма ДЦП), что приводит к неправильному распределению нагрузки на суставы и их некорректному расположению в определенные фазы шага. Эти факторы повышают риск падений, спотыканий, быстрой утомляемости, а иногда и появления болевого синдрома.
Может ли ортопед делать операции
Именно ортопед помогает ребенку с ДЦП избавиться от боли и лучше двигаться, выписывает ортезы для рук и ног, различные вспомогательные устройства, например ходунки-роллаторы, трости-крабы. Все эти технические средства реабилитации (ТСР) специалист назначает, исходя из мировых стандартов, классификаций, отталкиваясь от биомеханики ходьбы ребенка и его индивидуальных возможностей.
Кроме того, задача ортопеда также заключается и в том, чтобы вовремя провести необходимое оперативное лечение, если возникли абсолютные показания.
Безусловно, родители всегда хотят избежать операции, именно поэтому нельзя пропускать визиты к ортопеду, в том числе и плановые осмотры. Специалист вовремя заподозрит возможную угрозу, если есть возможность, назначит консервативное лечение или же оперативное вмешательство будет максимально щадящим, так как его проведут на ранних сроках.
Опасный подростковый возраст
Нужно понимать, что когда ребенок с ДЦП подрастает и переходит в подростковый период, у него возникают другие проблемы.
Например, у пациентов старше 16 лет повышен риск формирования артрозов крупных суставов (тазобедренных, коленных). Это может привести к ограничению двигательной активности, а также спровоцирует появление болей. Этими проблемами тоже занимается ортопед, который на основании рентгенограмм и анализов крови сможет назначить консервативное лечение, чтобы предотвратить прогрессирование патологии или отодвинуть сроки возможного планового оперативного лечения.
Важно понимать, когда дело касается людей с церебральным параличом, ортопед никогда не работает один. Он всегда лечит в связке с неврологом, врачом ЛФК, физическим терапевтом, ортезистами. Это и есть мультидисциплинарный подход, который завоевал признание во всем мире. Но если в этой связке нет ортопеда, то результат может быть плачевным.
* Детский церебральный паралич (ДЦП) — это группа непрогрессирующих двигательных нарушений и нарушений позы, вызванных повреждением головного мозга в перинатальный период (во время внутриутробного развития, родов или в первые годы жизни).
** GMFCS (Система классификации глобальной крупной моторики) — это универсальная система оценки двигательных функций у детей с детским церебральным параличом, разделяющая детей на пять уровней в зависимости от их способности к самостоятельному движению и передвижению.