Детский церебральный паралич (ДЦП) — это группа нарушений, влияющих на движение, мышечный тонус и моторику. У многих детей эти двигательные расстройства тесно переплетены с речевыми и коммуникативными трудностями.
При работе с детьми с ДЦП логопед — это не просто специалист, который ставит звук «р», а один из центральных звеньев реабилитации. Его работа направлена на раскрытие возможности ребенка общаться. И для каждого конкретного ребенка это общение свое: для кого большим успехом будет научиться пользоваться жестами, а для кого-то главная цель — это учиться в школе.
Частые речевые нарушения при ДЦП
Прежде чем обсуждать роль логопеда, важно понять, с чем нужно будет работать. Речевые нарушения при ДЦП носят комплексный характер. Давайте разберемся на конкретных примерах.
Дизартрия (часто встречающееся). Расстройство иннервации мышц артикуляционного аппарата. При дизартрии речь ребенка, как правило, носит смазанный, невнятный характер, часто к вечеру ее качество становится хуже. Так же помимо иннервации мышц губ, щек, языка, неба, страдает дыхательная мускулатура, что отражается на силе выдоха, силе голоса.
Алалия.Связана с поражением речевых зон мозга, как правило при гипоксии во время беременности или родов, а также в раннем послеродовом периоде. Приводит к трудностям не только воспроизведения собственной речи (отсутствие речи или слабый словарный запас, непонимание правильного использования речи, отчуждение слов), но и к пониманию обращенной речи, выполнению инструкций, взаимодействия на бытовом уровне.
Дисфония. Нарушение голосообразования из-за спастичности или слабости голосовых связок. Голос может быть хриплым, слабым, прерывистым.
Нарушения темпо-ритмической организации речи (например, заикание). В более легких случаях могут быть проявления в виде запинок в речи.
Вторичные нарушения: проблемы со слуховым восприятием, вниманием, памятью, что усложняет процесс овладения речью.
Дисфагия. Нарушение глотания. А также нарушение жевания.
Первое взаимодействие логопеда с ребенком начинается со знакомства и диагностики. Хорошо, если первое знакомство происходит как бы неформально, в стенах реабилитации, где-то в коридоре, когда ребенок не знает, кто к нему подошел, а официальная встреча состоится позже в кабинете. Тогда можно сложить правильную картину поведения и взаимодействия ребенка.
Как работает логопед: разбираем по этапам
1. Диагностика
Логопед проводит тщательное обследование не только речи, но и ее предпосылок, а также состояния моторного поведения.
Оценивает походку, есть ли она в самостоятельном проявлении или ребенок зависим от вспомогательных средств.
Анализирует как ребенок вступает в контакт.
Наблюдает, есть ли ориентация в месте, времени и пространстве в понимании собственной личности.
Уделяет внимание пониманию и выполнению инструкций, пониманию обращенной речи (экспрессивная речь).
Оценивает возможность использования жестовой речи.
Обращает внимание на состояние собственной речи (импрессивная речь), а также состояние и подвижность артикуляционного аппарата.
Оценивает глотание и жевание, характер дыхания (диафрагмальное, поверхностное), а также слуховое и зрительное восприятие.
2. Коррекционный этап
Коррекция дисфагии (подбор комплекса упражнений и кратности питания, подбор приема безопасной по консистенции пищи, положение при кормлении) и другие приемы.
Нормализация мышечного тонуса и моторики артикуляционного аппарата. Это основная базовая задача логопеда при работе с детьми с ДЦП. Логопед (при отсутствии противопоказаний) проводит логопедический массаж (активирующий или расслабляющий), пассивную и активную артикуляционную гимнастику, дыхательную гимнастику (для формирования правильного речевого дыхания, тренировки голосовых связок, диафрагмы), работу над просодикой (темп, ритм).
Развитие слухового восприятия и фонематического слуха. Ребенка учат различать неречевые и речевые звуки, слоги, слова, что является основой для чистого звукопроизношения.
Коррекция звукопроизношения.
Развитие лексико-грамматического строя речи.Правильное использование слов, расширение словарного запаса, построение фраз и предложений, составление рассказа.
Развитие высших психических функций (ВПФ). Внимание, память, мышление.
Работа с голосовыми связками. Сила голоса, звонкость, звучность, коррекция назального окраса голоса (с помощью дыхательных метод при возможности исправления).
3. Направление на консультацию к смежным специалистам.При необходимости логопед рекомендует дополнительные исследования и диагностики других специалистов. Это так же важная роль логопеда в работе с детьми с ДЦП.
Успех логопедической коррекционной работы напрямую зависит от слаженности мультидисциплинарного подхода с другими специалистами и, конечно, родителями. Обучение мам и пап — критически важная часть работы. Логопед показывает приемы массажа, гимнастики, способы стимуляции речи в быту. Речь формируется постоянно, а не только на занятиях.
Результаты
Результаты работы логопеда с ребенком с ДЦПмогут быть разными и зависят от степени сложности изначального уровня нарушения. После грамотного подхода к коррекции логопед может добиться в работе с ребенком формирования коммуникативных навыков, подобрать альтернативную коммуникацию взаимодействия, улучшить разборчивость речи, повысить словарный запас, исправить звуковое произношение, стимулировать познавательный интерес, улучшить качество жизни через речь или прием долгожданной пищи.
Логопед в работе с детьми с ДЦП — это специалист, который помогает преодолеть барьер между внутренним миром ребенка и окружающими. Его миссия выходит далеко за рамки коррекции звуков. Это кропотливая работа по созданию моста для общения, которая, наряду с усилиями других специалистов и любовью семьи, дает ребенку с ДЦП самый важный ресурс — голос для взаимодействия с миром и реализации своего безграничного потенциала.