Должен ли родитель знать, как правильно укладывать ребенка с церебральным параличом во время рентгенологического обследования тазобедренных суставов? Ведь на месте есть и врач-рентгенолог, и лаборант. Все, что нужно, специалисты сделают. И все-таки мамы и папы должны знать, как правильно уложить ребенка и какие есть нюансы.
Почему обследование так важно
Одним из частых и необходимых обследований в жизни ребенка с церебральным параличом является рентгенография тазобедренных суставов. Если быть точным, то частота обследования зависит от уровня по GMFCS (классификации больших моторных функций). Чем выше уровень, тем более тяжелое состояние ребенка, тем больше нужна поддержка в виде тростей-крабов, ходунков-роллаторов, ортопедических колясок и окружающих людей. И тем выше риск формирования вывиха бедра. Именно поэтому чем выше уровень по GMFCS, тем чаще необходимо проводить рентгенографию тазобедренных суставов.
Однако необходимо знать, как правильно проводить это обследование! Очень важна правильная укладка ребенка с церебральным параличом. Ведь при неправильной укладке рентгенологическая картина тазобедренных суставов будет неточной, малоинформативной. И в противном случае придется переделывать рентгенографию, а это дополнительное и абсолютно лишнее облучение ребенка.
Давайте разберемся вместе, что нужно сделать, чтобы все получилось и не пришлось переделывать рентгенографию тазобедренных суставов.
Что важно знать родителям
Во-первых, нужно идти на обследование втроем: ребенок и двое взрослых. Это может быть мама с папой, мама с бабушкой, папа с кем-то из родственников. Неважно. Но сразу возникает вопрос: «Зачем?» Неужели мама или папа одни не справятся в рентгенологическом кабинете? Не удержат ребенка? Тем более, что там есть рентгенлаборант.
Конечно, нет! Не справятся! Мы забываем, что в нашем фокусе ребенок с ДЦП, у которого страдает координация, ему сложно контролировать свои мышцы, у него также может наблюдаться вынужденное положение на фоне повышенного тонуса мышц, а иногда и на фоне контрактур. Поэтому именно два взрослых человека, как правило, это родители, и помогут ребенку быстро выполнить это обследование, правильно удерживая его на рентгенологическом столе.
Рентгенлаборант не может просто физически каждый раз удерживать всех детей на столе в течение всего рабочего дня. Это опасно для здоровья. Поэтому один родитель придерживает таз ребенка, другой фокусируется на коленях. Только в этом случае мы можем быть уверены, что ребенок во время исследования не отвел ногу, не сместил таз в сторону, не повернулся. И нам не придется начинать все сначала.
Во-вторых, ребенку с церебральным параличом обязательно под голени (это анатомическая область между коленом и стопой) нужно подложить небольшой валик. В противном случае он будет выгибаться, что приведет к усилению поясничного отдела и также повлияет на качество снимка. Подобное выгибание лежа на столе происходит из-за измененного мышечного тонуса у ребенка с ДЦП, и мы с этим ничего поделать не может. Можем только выполнить правильную укладку ребенка, что позволит устранить усиление поясничного лордоза и правильно расположить таз.
В-третьих, ноги ребенка во время исследования не должны быть сомкнуты. Бедра должны быть слегка разведены и параллельны друг другу. Чтобы этого достичь, второй родитель кладет свои руки именно на колени ребенка, прижимая их к столу.
Ребенку сложно будет согнуть колени, снимок получится качественным, и времени будет затрачено немного. Удерживать колени при этом нужно таким образом, чтобы коленные чашечки смотрели в потолок. Почему мы об этом говорим? В силу измененного мышечного тонуса, особенно в нижних конечностях, у детей с ДЦП часто наблюдается приведение обоих бедер. При этом отмечается внутренняя ротация бедер, и коленные чашечки также поворачиваются внутрь. Если не придерживать колени определенным образом, то и расположение головок бедренных костей изменится. Снимок будет выполнен неправильно. А иногда одна нога у ребенка с ДЦП развернута внутрь, а вторая — наоборот, кнаружи. Это так называемый симптом «ветра». Если не вывести ноги должным образом, то и снимок можем получить малоинформативным.
И наконец, четвертое — это защита! Да-да, об этом никогда не нужно забывать. Неважно, кто из детей лежит на рентгенологическом столе: девочка или мальчик. Обязательно нужно прикрыть половые органы специальной защитой. Ведь мы помним, что рентгенография тазобедренных суставов не единожды проходит у детей с церебральным параличом. У кого-то необходимо проводить рентгенографию тазобедренных суставов 1 раз в год, пока он растет, а у кого-то — раз в 6 месяцев. И какие бы новые цифровые рентгенологические аппараты ни были, защита должна быть всегда.
Конечно, существуют и другие проекции во время выполнения рентгенографии тазобедренных суставов, когда нужно разводить ноги в стороны или при небольшом разведении ног повернуть стопы внутрь. Тем не менее принципы, которые мы рассмотрели с вами ранее, подходят для всех укладок. Все это очень важно как для самого ребенка, так и для проведения рентгенологического обследования тазобедренных суставов.