Задавался ли кто-то вопросом о том, сколько ребенок падает за свою жизнь? Привычная прогулка на детской площадке, игра в догонялки, катание с горки, прыжки на батуте — это обычный день дошкольника. Но в один момент все может измениться из-за незначительной травмы, вслед за которой стремительно развивается инсульт.
Казалось бы, несопоставимые события — лишь ушиб или падение и такое серьезное острое нарушение мозгового кровообращения. Однако именно этот парадоксальный альянс требует пристального внимания, ведь травма может послужить триггером, запускающим каскад патологических процессов в уязвимом детском организме. Проблема также заключается в том, что бывает трудно определить, что было первее, а что вторично: инсульт или травма.
Нервные волокна еще не сформированы
Дошкольники особенно подвержены возникновению артериального ишемического инсульта (закупорка или сужение сосуда) после травмы, ведь ребенок только учится моторным навыкам: ходьбе, бегу, прыжкам, а следовательно, много падает. Все мы замечали неловкость малышей, падения, казалось бы, происходят на ровном месте. Дело в том, что ребенку нужно время, чтобы отточить двигательные навыки, натренировать координаторную сферу.
Процессы миелинизации нервных волокон (оборачивание нервов в оболочки для лучшего проведения импульса) интенсивно происходят до 2 лет, основной этап заканчивается к школьному возрасту — 7–8 лет, но окончательно волокна формируются только к 20–25 годам.
Хрупкие и подвижные артерии
Следующей причиной более высокого риска артериального ишемического инсульта (АИИ) у дошкольников является повышенная ломкость сосудов (минерализирующая артериопатия) и особенности отхождения артерий головного мозга. У детей раннего возраста имеются определенные анатомические особенности хода артерий: они отходят от средней мозговой артерии под острым углом, а также некоторые сегменты артерий значимо короче, чем у старших детей.
Удар головой приводит к смещению артерий относительно друг друга. При нормальном состоянии сосудистой стенки и небольшой силе удара смещение не меняет кровоток. Однако в условиях минерализации эластичность стенки сосуда снижена, и даже небольшая травма может приводить к спазму и надрыву артерии с последующим тромбообразованием и возникновением ишемического инсульта.
К сожалению, не всегда возможно выяснить причины, по которым АИИ развивается у некоторых детей даже после легкой травмы головы.
Как понять, что у ребенка случился инсульт
Обычно травма и артериальный ишемический инсульт связаны в коротком временном промежутке, как часто рассказывают родители: ребенок гулял, вдруг упал, заплакал, ручка и ножка с одной стороны стали слабыми, лицо при плаче асимметрично. Но иногда может быть и чуть более длительный перерыв во времени: часы, дни. Поэтому после травмы необходимо наблюдение за «красными флагами» в течение ближайших 2–3 дней. Родителям необходимо зафиксировать момент падения, наблюдать за ребенком, при необходимости обратиться за медицинской помощью.
К «красным флагам» относятся следующие симптомы:
· возникновение тошноты, рвоты, сонливости,
· нарушение сознания,
· судороги,
· слабость в ручках и ножках,
· асимметрия лица,
· нарушение ходьбы, шаткость.
Профилактика и прогноз
Инсульт после травмы имеет чаще благоприятное течение: характерна умеренная выраженность симптоматики, стабилизация состояния в течение недели, хорошее восстановление. Все конечно же зависит от объема поражения и времени с момента начала симптоматики — чем раньше, тем лучше.
Необходимо помнить, что существует вероятность рецидива при наличии у ребенка в анамнезе инсульта после травмы.
Повторный инсульт случается обычно также после легкой травмы в возрастном диапазоне до 4-5 лет и локализуется чаще в подкорковой области головного мозга (в глубине мозга, где проходят отростки нервных клеток, отвечающих за движение). Поэтому таких детей врач обязательно определяет в группу риска, наблюдает, дает рекомендации. Например, ребенку необходимы средства страховки при ходьбе, а некоторые виды спорта и активные игры лучше исключить на какое-то время. Врач также может назначить таблетки или уколы в живот для снижения риска тромбообразования.