Практически каждый участок нашего тела непрерывно кровоснабжается. Однако чем дальше от сердца, тем эта задача становится труднее. Когда мы двигаемся, кровеносные сосуды внутри мышц и около них ритмично сжимаются, из-за чего кровь эффективнее «прокачивается» по телу.
Почему возникают проблемы с кровотоком
Дети с ДЦП зачастую ограничены в движениях, а иногда и вовсе полностью обездвижены. Их скелетные мышцы пребывают в постоянном напряжении (это называется спастикой), что так же, как и полное расслабление, не улучшает ток крови.
Кроме того, такие дети гораздо чаще и дольше находятся в положении лежа или полулежа, кровь не так активно движется к рукам и ногам, ведь в этом случае сила гравитации воздействует на нее в меньшей степени. По этим причинам у ребенка холодные кисти и стопы, которые никак не согреваются даже в теплых носках.
Сухость и шелушение кожи чаще всего могут быть результатом недостаточного кровообращения и недостаточного питания у ребенка.
Решить эту проблему могут определенные специалисты:
• невролог поможет подобрать терапию по снижению спастичности (повышенного тонуса мышц);
• ортопед и эрготерапевт помогут подобрать подходящие технические средства для вертикализации, если это возможно;
• педиатр поможет с нутритивной поддержкой;
• массажист или родители в силах ежедневно проводить массаж рук и ног ребенка.
Кроме того, близкие должны следить за тем, чтобы руки и ноги ребенка не мерзли, чтобы он по возможности принимал вертикальное положение. Кожу нужно смазывать увлажняющими кремами. Если ребенок замерз, следует дать ему теплое питье.
Подгузники и недостаточный уход
Дети с ДЦП часто не могут контролировать тазовые органы и много времени проводят в подгузниках, которые работают как «парник», накапливая влагу, но не отдавая ее наружу. Кожа ребенка изо дня в день находится во влажной среде, где есть кожное сало, пот и конечные продукты обмена из мочи и стула. Если к этому присоединятся бактерии, то возникает воспаление или опрелость. Проявляется она покраснением и отечностью кожи. В тяжелых случаях проблема может доходить до кровоточивости и выраженной болезненности кожи. Опрелость может возникнуть на любом участке кожи, но чаще всего в складках кожи и под подгузником.
Чтобы избежать этого, меняйте подгузник чаще, после дефекации обязательно подмывайте ребенка или воспользуйтесь специальными медицинскими(!) влажными салфетками для лежачих пациентов. Кроме того, не забывайте дважды в день проводить влажную гигиену половых органов. Не применяйте никаких спиртовых растворов! Протирайте складки кожи.
Помочь могут кремы на основе цинка: обильно смазывайте ими места опрелостей. Также не забывайте делать воздушные ванны.
Если виноваты коляски и ТСР
Дети с ДЦП для позиционирования в пространстве часто нуждаются в особых приспособлениях: колясках, вертикализаторах, специальных стульчиках и т.д. Чтобы ребенок из них не выпадал, его необходимо фиксировать специальными ремнями, фиксаторами или лямками. Вы можете не сразу заметить, что лямка сильно давит или натирает.
Врачи советуют каждый раз осматривать ребенка после прогулки или занятий — покраснение увидеть довольно просто.
Когда появляются пролежни
Пролежень — это отмирание мягких тканей в результате длительного давления. Это опасное осложнение, о котором невозможно не сказать.
Когда из-за физического давления какой-то участок кожи и мягкие ткани получают недостаточно крови (этот процесс может занять всего несколько часов!) возникает пролежень. Особенно чувствительны те места, где между кожей и костью мало тканей: области локтей, затылка, лопаток, костей таза, пяток. По этой причине так важно переворачивать ребенка во сне.
Дети с ДЦП в силу мышечного тонуса часто не могут сами изменить свое положение в пространстве: встать или прилечь, если засиделись, повернуться на другой бок, иногда просто подвинуть руку, которую «отлежали».
Ребенок зачастую не в силах попросить о помощи. Как заподозрить пролежень? Все начинается с простого красного пятна, которое не проходит. Это уже первая степень, родителям надо насторожиться и принимать меры.
Не паникуйте! Для начала попробуйте мягко массировать пострадавшую область, бережно согревайте кожу — пятно должно пройти через 1–2 дня.
Вот еще несколько рекомендаций:
• не допускайте никакого давления на пораженное место,
• подкладывайте мягкие подушки, шарики, наполненные водой, или специальные подкладки,
• используйте противопролежневый матрас,
• если есть возможность, держите пораженную часть тела на весу.
Помните, что следующие степени развиваются стремительно, если давление на кожу не прекращается. Пролежни постепенно затрагивают все более глубокие ткани под кожей вплоть до костей, образуя на теле огромные болезненные кратеры-раны. Это очень страшный и тяжелый процесс, который сложно лечить, и при хорошем исходе он неизбежно оставит глубокие рубцы.
Не допустите беды! В случае, если красное пятно на коже не проходит, а тем более если оно становится бледным — бледнее, чем окружающая кожа, — срочно обратитесь к врачу.