Детский церебральный паралич (ДЦП) — это заболевание, при котором движения у ребенка ограничены или отсутствуют, а поддержание вертикальной позы или ходьбы затруднено. Часто оно сопровождается сниженным интеллектом, задержкой речи, эпилепсией.
ДЦП формируется в период до рождения или сразу после. Возникает по причине пороков развития головного мозга, на которые в свою очередь влияет множество факторов.
Помимо двигательных ограничений, у многих детей с ДЦП наблюдаются сопутствующие расстройства, среди которых одними из наиболее серьезных и распространенных являются дисфагия (нарушение глотания) и нарушение жевания. Эти проблемы напрямую влияют на безопасность, питание, рост и качество жизни ребенка.
Причины нарушений
Нарушения жевания и глотания при ДЦП носят неврологический характер и связаны с повреждением центров мозга, контролирующих сложный координированный акт питания.
Мышечный тонус: преобладание спастичности (повышенного тонуса) или гипотонии (сниженного тонуса) в мышцах лица, языка, губ, шеи и глотки. Это затрудняет контроль над движениями.
Нарушение координации и силы: неспособность координировать последовательные фазы глотания (оральную, фарингеальную, эзофагеальную). Слабость жевательных мышц делает процесс неэффективным.
Патологические рефлексы: сохранение примитивных рефлексов (например, сосательного, кусательного), которые в норме угасают в первые месяцы жизни. Они мешают формированию произвольных движений жевания.
Нарушение чувствительности в полости рта: сниженная или искаженная чувствительность затрудняет управление пищей во рту, замедляет запуск глотательного рефлекса.
Анатомические изменения: вторичные деформации, такие как нарушение прикуса, контрактуры височно-нижнечелюстного сустава, искривление позвоночника, усугубляют проблему.
Часто родители и не подозревают об имеющемся или имеющихся нарушениях в питании. Однако глотание и жевание — важный жизненно необходимый навык, поэтому важно обращать внимание на то, как ребенок ест и пьет.
Тревожные признаки и симптомы
Ребенок ест ТОЛЬКО перетертую пищу.
Частые срыгивания и рвота.
При попытке приема кускообразной пищи отмечается пропускание жевательного паттерна, при попадании пищи в ротовую полость ребенок сразу глотает куски.
Родитель замечает, что, например, при приеме жидкости малыш часто кашляет или поперхивается, однако когда еда более густая, то этих симптомов нет.
Частые отказы от еды, плач во время завтрака или ужина.
Жевание осуществляется только передними зубами, ребенок ест как «кролик».
Отмечается возможность прожевать только мягкие, размятые кусочки. При попытке приема более твердых кусков ребенок давится, выплевывает еду, не жует.
Поперхивание, кашель, частое откашливание, «булькающие» звуки в горле, вытекание пищи изо рта, застревание пищи за щекой, длительное время приема пищи (более 30–40 минут).
После еды:осиплость голоса, влажный кашель, влажное дыхание, остаточный длительный кашель.
Частые респираторные инфекции (бронхиты, пневмонии) из-за аспирации (попадания пищи или жидкости в дыхательные пути), недостаточная прибавка в весе, обезвоживание, запоры, страх перед приемом пищи.
Возможное глотание ТОЛЬКО при определенной позе (часто, у детей с ДЦП запрокинута голова кзади, положение полулёжа) Важно помнить, что прием пищи должен быть в положении сидя или при минимальном угле наклона туловища под 45 градусов!
Слабые возможности различия вкусовых ощущений.
Важно: аспирация может быть «тихой» — без явного кашля или поперхивания, что особенно опасно.
Возможные последствия (без попыток коррекции нарушения глотания и жевания)
Аспирационная пневмония — основная угроза для жизни и здоровья.
Обезвоживания, дефицит массы тела, как следствие — недостаточное снабжение организма питательными веществами для развития и роста.
Социальная изоляция. Прием пищи — важный социальный ритуал. Невозможность участвовать в семейных трапезах снижает качество жизни ребенка и семьи. Важно подобрать индивидуальные методики кормления со специалистом и скорректировать дисфагию и нарушение жевания до возможного минимального уровня нарушения.
Изменения голоса.
Гиперсаливация, невозможность проглотить слюну.
К кому обратиться за помощью
В диагностике дисфагии и нарушении жевательного паттерна основными специалистами являются: медицинский логопед и/или миофункциональный терапевт. Конечно, не стоит обходить стороной ведущего невролога, необходимо помнить о междисциплинарном подходе при коррекции данных нарушений.
Диагностика
1. Клиническое обследование:
оценка тонуса мышц, рефлексов, анатомии полости рта, наблюдение за процессом кормления.
2. Инструментальная диагностика:
a.видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS)
b.фиброэндоскопическая оценка глотания (FEES)
Чем поможет медицинский логопед:
проведет диагностику, направит к необходимым специалистам (при необходимости),
обучит элементарным навыкам стимуляции жевательных и глоточных маневров,
обучит постуральным методикам при кормлении,
подберет комплекс упражнений и консистенцию пищи, безопасную для вашего ребенка,
при необходимости — проведение инструментальных исследований со смежными специалистами,
проведет стимуляцию и массаж мышц лица и полости рта, участвующих в акте глотания и жевания,
обучит специальным приемам кормления (дозирование, кратность приема пищи),
сформирует навык жевания при возможности (переход от пюрированной пищи к кусочкам, использование жевательных тренажеров),
подберет степень загущения жидкости при необходимости с помощью специального загустителя.
В некоторых случаях требуется медикаментозное сопровождение коррекции дисфагии и жевания или хирургическое вмешательство (установка гастростомы или назогастрального зонда), в этих случаях логопед также направит к необходимым специалистам и объяснит их роль в данном процессе. Как правило, это хирурги-гастроэнтерологи. Важно помнить, что ни гастростома, ни назогастральный зонд не являются ограничениями в возможном «разглатывании» и возврату к нормальному процессу приема пищи.
Не стоит забывать о сложных формах течения дисфагии, когда ребенок становится носителем трахеостомической канюли. НО! И в этих случаях принимаются попытки помощи и коррекции.
Какие упражнения можно делать дома
Еще до визита к логопеду в целях профилактики дисфагии и нарушения жевания вы можете попрактиковаться вместе с ребенком. Вот какие методы могут помочь.
Дыхательная гимнастика (дуть мыльные пузыри, дуть в трубочку, сдувать перышки, забивать мяч в ворота, дуть в свисток, задувать свечи).
Артикуляционная гимнастика (вытягивания губ, открывание и закрывание рта, надувание щек, толкание щек языком, движения языком в разные стороны, облизывание тарелок, ложек с «вкусностями»).
Использование различных жевательных граберов или детских грызунов.
Частое глотание маленьких порций воды (глотание воды из пипетки).
Стимуляция вкусовых рецепторов (глотание капель воды разных вкусов).
Использование ниблера (приспособления для прикорма).
Обучение питья из трубочки/стаканчика.
ЕЖЕДНЕВНАЯ чистка зубов и ЯЗЫКА как коррекционный метод для стимуляции чувствительности оральной зоны.
Нарушения жевания и глотания у детей с ДЦП — это сложная, но решаемая проблема. Решением может быть или полный успех или подбор безопасного кормления с максимально возможными способностями ребенка. Ключ к успеху — раннее выявление, комплексный подход и терпение.
Основная цель — не просто накормить ребенка, а сделать процесс приема пищи безопасным, эффективным и по возможности приятным для всех участников. При грамотной поддержке команды специалистов и активном участии семьи можно значительно улучшить нутритивный статус ребенка, снизить риски осложнений и повысить его качество жизни.