Основной показатель неврологического благополучия малыша в первый год жизни — это темпы освоения моторных навыков: когда он начал уверенно держать голову, впервые перевернулся, встал на четвереньки, пополз.
Мы говорим о возможном диагнозе ДЦП, если ребенок значительно отстает в освоении необходимых для его возраста «умелок». Например, если малыш не держит голову в 6 месяцев, это уже веский повод показать его врачу. В таком случае риск получить в ближайшем будущем диагноз «детский церебральный паралич» очень высок.
Почему возраст до года самый опасный
А как же быть с детьми, которые пока не должны «выдавать» нам никаких особых навыков? Если малышу всего месяц, он ведь не должен родителям и этому миру абсолютно ничего. Он не держит голову, не делает целенаправленных движений, и пока даже не улыбается, и не следит за игрушками.
А если малыш перенес тяжелую гипоксию во время родов? Или ребенок родился глубоко недоношенным? Как же понять, угрожают ли такому малышу в будущем проблемы с нервной системой? Невролог лишь может оценить его тонус, рефлексы, основные движения. А что, если они вроде бы в порядке? Рефлексы можно вызвать, а тонус может быть повышен или понижен, но это совершенно не дает понимания, насколько пострадала нервная система ребенка при рождении, и приведет ли это к двигательным нарушениям в дальнейшем.
Еще один важный фактор: малыш может быть недоношенным, например он появился на свет на 28-й неделе. Маленький человечек пока даже родиться не был готов, не то что осваивать какие-то навыки.
При этом совершенно очевидно, что чем раньше заподозрить возможную проблему с нервной системой, тем оперативнее можно вмешаться, то есть начать реабилитационный процесс, увеличив тем самым шансы на благополучный исход.
Вы скажете: но ведь есть МРТ, ЭЭГ. Да, эти исследования действительно помогают в определении прогноза для малыша. Вот только далеко не всегда можно понять, приведут ли изменения, выявленные на МРТ, к проблемам с двигательным развитием ребенка.
Как ребенок подает сигналы бедствия
Итак, давайте представим: малыш только-только появился на свет. Говорить он не умеет, показывать пальцем на больное место — тоже. Но у него уже есть свой язык — язык движений. Причем это не просто взмахи ручками и ножками, а сложная, тонко организованная и очень важная система сигналов. Этими движениями управляет его молодая, только что начавшая работать нервная система. И с виду они абсолютно хаотичны. Но что, если разобраться, копнуть глубже?
Хайнц Прехтль (Heinz F. R. Prechtl), ученый из Австрии, задался простым вопросом: можно ли определить, есть ли у новорожденного ребенка риск развития серьезных проблем с мозгом, просто наблюдая, как он двигается? Оказалось, что это реально! Более того, грамотное наблюдение за «обычными» движениями крохи позволяет с очень высокой точностью сказать, развивается ли нервная система правильно или есть поводы для тревоги.
Прехтль начал свою работу с наблюдения за новорожденными и младенцами первых недель жизни, проявляя особый интерес к их спонтанным движениям. Он заметил: даже если ребенок слишком мал для освоения «умелок», нервная система малыша постоянно осуществляет очень напряженную работу: младенец совершает удивительно сложные, разнообразные и координированные движения.
Вместе с командой ученых Прехтль занялся систематическим видеонаблюдением за такими движениями у здоровых детей и детей с неврологическими нарушениями. Анализируя сотни часов записей, исследователи выяснили: структура и плавность этих движений зависят от состояния головного мозга и его развития.
В центре внимания — динамика
Сравнивая движения детей без нарушений и детей с разными формами поражения ЦНС (в том числе — с церебральным параличом), Прехтль заметил характерные отличия. У малышей с риском патологий движения были менее плавными, стереотипными, часто рваными или однообразными, не такими, как у здоровых детей. Этот феномен получил название general movements — «общие движения».
Ученый также заметил, что оценка этих движений в четкие возрастные периоды позволяет выявить отклонения намного раньше, чем можно было бы предположить при помощи классического неврологического осмотра.
Метод, предложенный Прехтлем, получил название «Оценка общих движений» (General Movement Assessment, GMA) и стал золотым стандартом раннего скрининга неврологических заболеваний у новорожденных во всем мире.
Как на практике применяется методика Прехтля
Все начинается с видеозаписи — самой простой, на обычный смартфон, без всякой сложной аппаратуры. Малыша снимают на видео, обычно в спокойном бодрствующем состоянии.
Ребенка кладут на ровную поверхность с нейтральным однотонным фоном (веселые рисунки на пеленках будут отвлекать специалиста и смазывать картину). Количество одежды должно быть минимальным, но таким, чтобы малышу было комфортно (он не должен быть возбужден в момент съемки).
Кроме того, когда начнется запись, вокруг не должно быть интересующих малыша предметов, с ним также не нужно общаться.
Запомните самое важное правило: ничто не должно отвлекать ребенка. Записывайте его на видео в течение 3–5 минут.
Видеозаписи для диагностики по методу Прехтля нужно делать в строго определенные временные окна жизни ребенка.
- Период спонтанных движений (writhing movements). С рождения до 6–9 недель (если малыш недоношенный, сроки нужно считать от той даты, когда он на самом деле должен был родиться — ПДР).
- Период так называемых fidgety movements. Это 12–16 недель после предполагаемой даты родов.
Для точной диагностики чаще всего рекомендуют делать как минимум две видеозаписи: одну — в период writhing, другую — в период fidgety.
Дальше запись изучает специалист. Он оценивает спонтанные движения малыша: насколько они разнообразны, плавны, свободны, последовательны.
Звучит вроде бы не слишком сложно. Однако на деле это целая наука, а обучение требует высокого уровня профессионализма и немалого количества времени. И таких специалистов в России — единицы.
Метод Прехтля — уникальный и ценный инструмент для ранней диагностики нарушений развития нервной системы у младенцев, особенно у тех, кто еще не проявил очевидных отклонений в моторном развитии. Его главное преимущество — возможность выявить риски развития ДЦП и других неврологических нарушений в самые первые недели и месяцы жизни, когда клинические признаки еще не заметны, а стандартные методы обследования зачастую не дают четкого прогноза.
Опытный специалист, изучая видеозаписи спонтанных движений ребенка, способен с высокой точностью спрогнозировать его неврологическое будущее и вовремя рекомендовать необходимые меры поддержки. Это открывает возможность для начала необходимой реабилитации на самых ранних сроках, что существенно улучшает прогноз для малыша и его семьи.
Несмотря на доступность технической части метода — видеозаписи может сделать практически любая семья, — основным звеном здесь остается высокая квалификация специалиста, умеющего «читать» язык движений младенца. К сожалению, пока специалистов такого уровня в России немного, что делает проведение диагностики Прехтля ценной и востребованной услугой. Однако именно этот подход дает шанс на своевременное вмешательство и максимально благоприятный старт малышу, который пока еще только учится двигаться и радовать своих близких.