Когда ребенок появляется на свет, он проходит через период адаптации. Данный период считается критическим — изменяется кроветворение, появляется дыхание, устанавливается питание. В первые же сутки у новорожденного берут анализы крови, проводят необходимые обследования и ставят укол витамина К. К новоиспеченной маме обязательно приходит врач-неонатолог и проводит беседу о необходимости инъекций, а также берет согласие на манипуляцию.
Для чего нужен витамин К
Взрослый человек вряд ли знает о витамине К, т. к. его дефицит возникает чаще в раннем детском возрасте из-за особенностей питания и функционирования организма. Патология у новорожденных и детей раннего возраста нередка — без профилактики в роддоме — составляет 4,4–72 (до 80) случаев на 100 тысяч новорожденных, то есть практически 1 ребёнок из 1000. Рутинная профилактика витамином К при рождении снижает частоту геморрагической болезни до 1,1 и менее на 100 тысяч случаев.
Биологическая роль витамина К состоит в двух направлениях: он активирует как факторы свертывающей системы (II, VII, IX, Х), так и некоторые антисвертывающие белки. При недостатке витамина К в печени происходит синтез неактивных факторов II, VII, IX и X, неспособных связывать ионы кальция и полноценно участвовать в свертывании крови, что приводит к кровотечениям.
В природе встречается несколько типов витамина К.
• Витамин К1 или филлохинон широко представлен в продуктах питания (зеленые овощи, растительные масла, молочные продукты).
• Витамин К2 или менахинон синтезируется кишечной микрофлорой и всасывается в крайне малых количествах.
• Одним из путей преобразования витаминов К1 и К2 в депонированную форму является их метаболизирование в кишечнике в менадион (витамин К3).
Причины дефицита витамина К у детей
Во время беременности перенос витамина К через плаценту ограничен из-за его особенностей метаболизма, поэтому его запасы (депо) в печени новорожденных, как и концентрация в пуповинной крови очень низкие, иногда даже недоступные для определения.
Витамин К относится к категории жирорастворимых — для всасывания в кишечнике необходимо наличие желчи и жира. У новорожденных функционирование печени несовершенно, что может приводить к недостаточному всасыванию, а также депонированию.
Третьей причиной является сниженное поступление витамина К с пищей: новорожденные могут получать его только из грудного молока, искусственной смеси или в виде лекарственного препарата. Уровень витамина К в грудном молоке значительно ниже, чем в молочной смеси (в среднем 2,5 мг/л против 24–175 мг/л соответственно), что является фактором риска, особенно при отказе от введения препарата при рождении.
Известно, что на синтез витамина К также влияет микрофлора кишечника: он дополнительно синтезируется в органе в виде витамина К2 (менахинона). Но синтез витамина К2 в кишечнике происходит преимущественно Bacteroides fragilis, Escherichia сoli — флорой, которая заселяется при искусственном вскармливании. При естественном вскармливании кишечник заселяется бифидо-, лактобактериями — флорой, практически неспособной синтезировать витамин К2.
Таким образом, дети в силу физиологических характеристик свертывающей системы и метаболизма витамина К имеют предрасположенность к развитию витамин К — дефицитного геморрагического синдрома — геморрагической болезни новорожденных или детей раннего возраста.
Что это такое и как проявляется
Геморрагическая болезнь новорожденных (сокращенно ГрБН) — это состояние, при котором у малыша возникает склонность к кровотечениям из-за нехватки витамина К. Этот витамин необходим для выработки в печени особых белков (факторов свертывания II, VII, IX, X), отвечающих за остановку крови. Без них кровь теряет способность нормально сворачиваться.
Существуют три формы развития заболевания.
Ранняя форма характеризуется проявлением симптомов в первые сутки после рождения. Она часто связана с приемом матерью препаратов, нарушающих метаболизм витамина К. Эта форма болезни не может быть профилактирована инъекцией витамина К после рождения, т.к. ему нужно время, чтобы подействовать, а это составляет порядка 8–24 часов. Характерны множественные кровотечения сразу после родов: рвота и/или стул с кровью, легочное кровотечение, кровоизлияние в органы брюшной полости и в другие органы.
Классическая форма проявляется кровоточивостью на 2–7 сутки жизни. В большинстве случаев развивается у новорожденных при недостаточном поступлении молока и отсутствии профилактического применения витамина К. Характерны желудочно-кишечные кровотечения, внутрикожные кровоизлияния, кровотечения из пупочной ранки, мест инъекций, со слизистых. Внутричерепные кровоизлияния менее типичны для данной формы.
Отсроченная или поздняя форма характеризуется появлением симптомов в период с 8 дня до 6 месяцев жизни, однако, как правило, заболевание приходится на возраст 2–12 недель после рождения. В большинстве случаев данная форма развивается на фоне других состояний ребенка, способствующих нарушению синтеза и всасывания витамина К (транзиторные нарушения работы печени, нарушение всасывания в кишечнике). Заболевание чаще встречается у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании и не получивших профилактику витамином К после рождения.
При этой форме чаще всего регистрируются различные внутричерепные кровоизлияния (50–75%), но также могут наблюдаться кровотечения другой локализации — желудочно-кишечные, легочные и т.д.
Более чем у 1/3 детей до кровоизлияния в мозг (от дня до нескольких недель) могут появляться так называемые малые «предупреждающие» знаки:
• носовые кровотечения,
• кровотечения из пупочной ранки,
• пятна-кровоизлияния на коже или слизистых оболочках,
• межмышечные гематомы
• или кровотечения из мест инъекций и оперативных вмешательств (обрезание, по поводу грыж).
• Летальность при поздней форме составляет 30%.
Диагностика, лечение и профилактика
Для ранней формы характерен прием матерью определенных лекарственных средств, поэтому врачам необходимо знать, что есть в аптечке роженицы. Для классической и поздней формы существует профилактика в роддоме — однократное введение дозы витамина К внутримышечно в первые сутки жизни. В России используется препарат Менадиона натрия бисульфит, аналог витамина К3, который начинает действовать спустя 8–24 часа.
Далее проводятся регулярные и частые осмотры педиатром особенно в первый месяц жизни, чтобы выявить настораживающие признаки и вовремя принять меры.
Родителям важно реагировать на «красные флаги»:
· отказ от еды,
· вялое сосание,
· излишняя сонливость или наоборот беспокойство,
· ритмичное дрожание в ручках и ножках,
· появление черного стула или рвоты,
· срыгивания «кофейной гущей»,
· длительное кровотечение из мест вакцинации и инъекций,
· появление гематом на коже.
При возникновении данных признаков необходимо проконсультироваться с педиатром.
Если у ребенка подозревают кровотечение или геморрагическую болезнь новорожденных, его обязательно госпитализируется в стационар, где ему проводится экстренная диагностика (анализы крови, УЗИ, КТ, и т.д.) и введение факторов свертывания. Возможно также проведение переливания свежезамороженной плазмы.
Внутричерепные кровоизлияния являются частым осложнением геморрагической болезни, особенно ее поздней формы. При выявлении данного осложнения ребенок обязательно консультируется нейрохирургом и часто бывает необходимо оперативное вмешательство с дренированием возникшей внутричерепной гематомы.
Диапазон дефицита витамина К может быть очень различным: от пятнышка на коже до огромного поражения множества органов одновременно, когда ребенка спасти уже очень сложно.
Главное помнить о таком грозном заболевании с высокой летальностью и не отказываться от проведения инъекции витамина К в роддоме, ведь она может спасти жизнь!