Часто бывает так, что ребенка с ДЦП сложно накормить. Иногда он просто не открывает рот, иногда выталкивает еду и даже поперхивается — такая проблема может появиться как в первые дни жизни, так и через несколько лет после рождения.
В этой статье мы поговорим о дисфагии или о расстройстве акта глотания, а также о том, что поможет родителям кормить ребенка без дополнительных рисков для его здоровья.
Как происходит глотание
Акт глотания — базисный, но один из самых сложных в человеческом организме, так как в нем участвуют разные группы мышц, притом в строгой последовательности. Когда координация мышц нарушена, а чаще это возникает при глотании жидкой пищи или даже просто воды, ребенок может поперхнуться, закашляться, начинает давиться едой. А плотную пищу необходимо заранее хорошо прожевать, что может стать непосильной задачей для ребенка с ДЦП. Нередко появляется рвотный позыв. Все это очень дискомфортные ощущения, которые к тому же могут быть опасны для жизни и здоровья.
В результате содержимое ротовой полости может попадать в легкие (врачи называют это аспирацией), что только усугубляет опасность для здоровья. Из-за этого у ребенка могут развиться грозные осложнения, которые тяжело поддаются лечению. Интуитивно предвидя этот момент сложного глотания, ребенок начинает подолгу «мусолить» во рту пищевой комок, как бы оттягивая процесс. Но еда — источник жизни, как же быть?
Пробуем найти решение
Меню должно быть насыщенным, пробуйте, экспериментируйте со вкусами! Для начала надо оценить, какой едой ребенок чаще всего поперхивается. Иногда дети хорошо кушают только теплую еду и пьют теплые напитки (и воду). Однако иногда эта схема не работает. Если ребенок плохо жует, то кусочки надо разминать заранее или даже делать из блюда пюре. Чаще дети с ДЦП хуже справляются с жидкостями и жидкой едой, тогда как густую глотают с удовольствием.
В таком случае помогут специальные загустители для еды. Это специализированный порошкообразный безопасный продукт, который позволяет легко сделать любой напиток более густым. Его достаточно просто всыпать в жидкость и перемешать.
Когда нужна профессиональная помощь:
• если явления поперхивания сохраняются на протяжении долгого времени,
• ребенок часто болеет,
• плохо набирает вес или даже худеет,
• ему сложно дать лекарства, напоить.
В такой ситуации необходимо рассмотреть альтернативные способы кормления. Начальным этапом может быть использование назогастрального зонда. Это трубочка, которая заводится в желудок через нос или рот, и через нее можно вводить воду, лекарственные препараты или еду. Хотя само наличие зонда не мешает ребенку глотать через рот, однако опасность поперхнуться все же сохраняется.
Постановка назогастрального зонда не требует каких-то особых навыков, при обучении родитель со всем справится, процедура несложная, но зачастую неприятная для ребенка. Устройство может стоять до месяца, но иногда родители меняют зонд ежедневно.
Еда через зонд подается всегда в виде жидкой однородной кашицы, которую легко можно сделать при помощи блендера. Вводят еду с помощью специального шприца, а правильно рассчитать объем и кратность кормлений поможет врач.
Когда зонд не поможет
Однако у зонда есть свои ограничения. Например, его постановка может быть сложной из-за травмы или искривления носовой перегородки, у ребенка может быть повышенный рвотный рефлекс, заболевания глотки и пищевода.
Длительное ношение назогастрольного зонда может быть причиной развития ряда осложнений, среди которых:
- пролежни в носовом ходе и в пищеводе,
- усиление гастроэзофагеального рефлюкса (заброса желудочного содержимого из желудка в пищевод и выше вплоть до ротовой полости).
Зачастую этап назогастрального зонда является обязательным, но промежуточным.
Гастростома вместо зонда
На определенном этапе мамы и папы понимают, чем и как кормить ребенка, принимают ситуацию, что ему сложно и опасно есть самостоятельно, а с зондом он делает это спокойно и набирает вес. Но со временем от постоянных замен зонда устают. Что же дальше?
Альтернативой назогастрольному зонду является гастростома. Это специальная трубочка, которая напрямую соединяет желудок с внешней средой, ее устанавливают во время операции в больнице. Как правило, с ней гораздо проще: менять надо раз в 4–6 месяцев, нет такого риска пролежней и дискомфорта от ношения.
Гастростомы бывают разные («хвостики», «кнопочки»), но смысл их один — обеспечить поступления еды непосредственно в желудок. Как и в случае с назогастральным зондом для введения пищи используется специальный шприц, а иногда специальный мешок, который подвешивают над кроваткой, или даже медицинский аппарат, который за нужное время подает нужное количество еды.
Вне приемов еды, воды или лекарств гастростому закрывают и убирают под одежду. Она совсем не мешает ребенку, кроме того, он может получать часть еды через рот, когда это безопасно. Например, он хорошо глотает густую пищу, а жидкость и лекарства уже потребляет через гастростому.