Дословно термин «трахеостома» переводится как «отверстие в трахее». В обиходе так называют специальную трубку (канюлю), которая вводится через специальный разрез на шее — он обеспечивает безопасное дыхание.
В глубине горла происходит разделение пути на дыхательный (трахея) и пищеварительный (пищевод), а в его начале стоит «страж» — надгортанник. Это специальный хрящик, который управляется мышцами и указывает, куда идти воздуху, воде, слюне, пище.
Давайте разберемся подробнее, зачем нужна трахеостома и может ли она навредить.
Зачем ребенку трахеостома
У детей с церебральным параличом нередко бывают проблемы с надгортанником. Еда может внезапно попасть в трахею, потом в легкие — это спровоцирует удушье или воспалительные явления (аспирационный бронхит и аспирационную пневмонию). Иногда даже постоянное затекание малого количества слюны раз за разом приводит к пневмонии.
Трахеостома (трахеостомическая канюля) находится ниже надгортанника и является своего рода барьером и защитным механизмом, который в зависимости от вида трубки ограничивает или полностью блокирует попадание чего-либо в трахею из горла.
Какие бывают трахеостомы
Операция и разрез на шее всегда однотипны. Что касается самих трубок, то их разделяют по размерам и различным оснащениям (могут иметь манжету, внутреннюю сменную канюлю, канал для аспирации и пр.).
Кроме того, трубки для трахеостомы могут состоять из разных материалов. Так, например, наиболее популярный материал для изготовления — это термопластичный ПВХ. Его жесткость уменьшается после того, как трубка нагревается до температуры тела пациента.
Что нужно для использования трахеостомы
Снаружи трубка фиксируется к шее специальной мягкой лентой. Если ребенок хорошо справляется с дыханием сам, то трахеостому ни к чему не присоединяют, а наружное отверстие закрывают специальным тепловлагообменным фильтром («искуственный нос»).
Для чего это нужно? Когда мы дышим через нос, воздух согревается и увлажняется в слизистой, а затем проходит дальше. Когда воздух попадает напрямую в трахею, он прохладный и сухой, что может стать фактором риска для бронхита и пневмонии. К некоторым видам таких тепловлагообменников можно присоединить кислородную линию и подавать кислород при помощи специального концентратора.
Кроме того, у родителей должен лежать в запасе мешок Амбу для проведения дыхательной гимнастики и оказания помощи в экстренных ситуациях.
А как же голос?
Если у ребенка существует возможность общаться, то можно применять голосовой клапан — это специальная заглушка снаружи, которая позволяет выражать свои мысли с помощью звуков и даже слов (не путать с естественным голосом).
Когда уже можно обойтись без трубки
Самое главное, что должны понимать родители: трубка в горле в данный момент необходима ребенку. Она защищает его, помогает нормально есть, дышать, заниматься привычными делами.
Только врач решает, как долго ребенку ходить с этим устройством. Когда есть перспектива уйти от трахеостомы, это делают долго и поэтапно, уменьшая раз за разом размер трубочки, используя голосовой клапан и другие специальные приспособления.
Как ухаживать за трахеостомой
Все манипуляции с трахеостомой надо проводить исключительно чистыми руками.
• При избытке мокроты и появлении хлюпающего звука, а также при выделении мокроты из самой трахеостомы необходимо очистить дыхательные пути при помощи специального прибора — аспиратора — и присоединяющегося к прибору катетера (длинной гибкой трубочки, диаметр которой меньше диаметра трахеостомы). Катетер вводится строго на длину трубки.
• Под саму трахеостому всегда надо подкладывать специальную салфетку, она защищает отверстие в шее и впитывает избыток мокроты. Необходимо следить за чистотой салфетки и ежедневно ее менять.
• Для обработки кожи вокруг отверстия необходимо использовать только водные растворы антисептиков (спиртовые запрещены).
• Нельзя применять любые присыпки.
• Не рекомендуется использовать бинт, вату или иные волокнистые ткани, так как ворсинки и ниточки могут попадать дыхательные пути и вызывать раздражение и воспаление.
С такой трубкой можно находиться дома, гулять, принимать ванну и даже плавать в бассейне. Ребенку также разрешено лежать на животе, если область шеи не прилежит к кровати, то есть нет давления на трахеостому.
Важно: с трахеостомой нельзя погружаться под воду, гулять при температуре воздуха менее +5 градусов.
Как часто меняется трахеостома
В среднем трубку надо менять один раз в месяц, занимается этим врач. Однако с течением времени в некоторых случаях родители могут взять эту обязанность на себя.
Для замены необходимо использовать специальные лубриканты на водной основе. Процедура безболезненна для ребенка, но некоторые неприятные ощущения все же присутствуют. В запасе всегда лучше иметь трубку меньшего размера — для экстренной замены.